Formularz zgłoszeniowy

Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Konkursu na najlepiej przeprowadzoną kampanię „Cała Polska czyta dzieciom” w roku szkolnym 2023/2024 (Regulamin-Konkursu-CPCD-2024.pdf) i akceptuję wszystkie zawarte w nim warunki.

Forma zaangażowania w kampanię CPCD:
Koordynator
Lider
Osoba niezarejestrowana

Rok przystąpienia do kampanii CPCD:

Pełna nazwa placówki:

Adres placówki:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

Ulica i numer domu:

Województwo:

Adres e-mail placówki:

Telefon do placówki:

Liczba dzieci (uczniów, czytelników, uczestników zajęć) w placówce:

Liczba mieszkańców w miejscowości, w której zlokalizowana jest placówka:

Czy wyraża Pani/Pan zgodę na przetwarzanie podanych danych osobowych na potrzeby organizacji konkursu CPCD?
NIE
TAK

Czy wyraża Pani/Pan zgodę na otrzymywanie informacji o działaniach Fundacji ABCXXI - Cała Polska czyta dzieciom?
NIE
TAK

Przyjmuję do wiadomości, że:

Administratorem danych osobowych jest Fundacja „ABCXXI – Cała Polska czyta dzieciom” z siedzibą w Warszawie przy ul. Rosoła 44A; kod pocztowy 02-786; KRS: 00000 97051. W sprawach objętych niniejszym oświadczeniem można skontaktować się z Fundacją za pośrednictwem poczty elektronicznej na adres fundacja@cpcd.pl lub telefonicznie: 22 648 38 91/92.
Podane dane osobowe będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO bez ograniczeń czasowych, chyba że zgoda zostanie wcześniej cofnięta.
Dane nie będą udostępnianie podmiotom innym niż podmioty upoważnione na podstawie stosownych przepisów prawa.
W związku z przetwarzaniem przez Administratora danych osobowych przysługuje mi:
- prawo dostępu do treści danych,
- prawo do sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania danych,
- prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych,
- prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego (Urzędu ochrony danych osobowych) oraz
- prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej "cofnięciem" - art. 13 ust. 2 lit. c RODO.

Oświadczenie dot. załączonych w formularzu zdjęć i materiałów audio-video dokumentujących działalność w ramach Kampanii CPCD
Oświadczam, że posiadam zgody na:
- przetwarzanie danych osobowych
- nieodpłatne wykorzystanie wizerunku w materiałach dokumentacyjnych i promocyjnych
- nieodpłatne udostępnienie ww. materiałów Fundacji oraz pozyskanym przez nią partnerom na potrzeby promocji Kampanii CPCD

wyrażone przez osoby zarejestrowane na zdjęciach i w materiałach audio-video załączonych w niniejszym formularzu.
W przypadku osób niepełnoletnich są to zgody ich rodziców/opiekunów prawnych.

Sprawozdanie z działania nr 1 zrealizowanego w ramach kampanii CPCD

Nazwa działania:

Opis działania (max. 800 znaków): 0 (800)

Rodzaj działania:
Jednorazowe
Cykliczne

Dostępność działania:
Ogólnodostępne
Zamknięte

Data rozpoczęcia wydarzenia:

Częstotliwość występowania:

Miejsce wydarzenia:

Liczba uczestniczących dzieci:

Liczba uczestniczących dorosłych:

Goście / osoby publiczne zaangażowane w działanie:

Sponsorzy wydarzenia:

Link(i) do relacji medialnej, jeśli wydarzenie było zarejestrowane przez media:

Link(i) do promocji działania w mediach społecznościowych^*:

Link(i) do strony placówki z informacją o działaniu^*:

Zdjęcie z wydarzenia:

^* Przynajmniej jedno z tych pól musi być wypełnione:
   Link(i) do strony placówki z informacją o działaniu,
   Link(i) do promocji działania w mediach społecznościowych,
   Zdjęcie z wydarzenia.

Sprawozdanie z działania nr 2 zrealizowanego w ramach kampanii CPCD

Nazwa działania:

Opis działania (max. 800 znaków): 0 (800)

Rodzaj działania:
Jednorazowe
Cykliczne

Dostępność działania:
Ogólnodostępne
Zamknięte

Data rozpoczęcia wydarzenia:

Częstotliwość występowania:

Miejsce wydarzenia:

Liczba uczestniczących dzieci:

Liczba uczestniczących dorosłych:

Goście / osoby publiczne zaangażowane w działanie:

Sponsorzy wydarzenia:

Link(i) do relacji medialnej, jeśli wydarzenie było zarejestrowane przez media:

Link(i) do promocji działania w mediach społecznościowych^*:

Link(i) do strony placówki z informacją o działaniu^*:

Zdjęcie z wydarzenia:

Sprawozdanie z działania nr 3 zrealizowanego w ramach kampanii CPCD

Nazwa działania:

Opis działania (max. 800 znaków): 0 (800)

Rodzaj działania:
Jednorazowe
Cykliczne

Dostępność działania:
Ogólnodostępne
Zamknięte

Data rozpoczęcia wydarzenia:

Częstotliwość występowania:

Miejsce wydarzenia:

Liczba uczestniczących dzieci:

Liczba uczestniczących dorosłych:

Goście / osoby publiczne zaangażowane w działanie:

Sponsorzy wydarzenia:

Link(i) do relacji medialnej, jeśli wydarzenie było zarejestrowane przez media:

Link(i) do promocji działania w mediach społecznościowych^*:

Link(i) do strony placówki z informacją o działaniu^*:

Zdjęcie z wydarzenia:

Szacunkowa liczba osób objętych działaniami zrealizowanymi w ramach kampanii CPCD:
100 - 500
500 - 1000
1000 - 2000
więcej niż 2000 - proszę podać liczbę:

Efekty działań zrealizowanych w ramach kampanii CPCD w zakresie rozbudzenia zainteresowań oraz potrzeb czytelniczych dzieci i młodzieży (maks. 1000 znaków): 0 (1000)

Oświadczam, że informacje przedstawione przeze mnie w formularzu są zgodne ze stanem faktycznym.

Składanie zgłoszenia:

Proszę czekać

Sprawozdanie z działania 1:

Proszę czekać

Sprawozdanie z działania 2:

Proszę czekać

Sprawozdanie z działania 3:

Proszę czekać

Wysłanie wiadomości e-mail potwierdzającej złożenie zgłoszenia:

Proszę czekać

E-formularz jest aktywny do 10 wrześcnia 2024 r.

Przed wypełnieniem sprawozdania bardzo prosimy o dokładne zapoznanie się z:

Uwaga! Nie ma możliwości zapisania częściowo wypełnionego e-formularza, a także skorygowania lub kilkakrotnego przesłania sprawozdania! Dlatego bardzo ważne jest wcześniejsze zapoznanie się z wzorcowym sprawozdaniem i przygotowanie wszystkich potrzebnych informacji, linków oraz plików, które będą załączone do sprawozdania.

Konkurs na najlepiej przeprowadzoną kampanię „Cała Polska czyta dzieciom” w roku szkolnym 2023/2024 - formularz zgłoszeniowy